作者：long_cai 2006-3-7 18:56:09
此为转录，希望对你有帮助
韩医生谈宫颈糜烂和阴道炎的治疗 （重新整理)
医学是一门实践性很强的科学。它实施的主体是人，而不是物。
这就要求医生除了有良好的医德外，还要有经过证明是有效的诊断和治疗技术。
而医疗技术随着科学的发展应是不断更新和不断完善的。
它和人体的新陈代谢一样,要不停的吐故纳新。
最新的寻征医学更要求医生转变观念,对原有的错误认识重新“刷新”，重新认识，这样才能跟上时代的步伐。
我现在针对有关宫颈糜烂和阴道炎的治疗问题，提供个人意见，仅供参考。
但须注意：我的意见并不代替医院里的实际治疗。仅仅是概括性和原则性的。
也不代替其它医生的意见和治疗方法，敬请留意。
一，宫颈糜烂:
宫颈糜烂是一种很常见的慢性宫颈炎症。
其实宫颈糜烂并不是真正的“糜烂”。
它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，
剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。由于柱状上皮菲薄，可以透见下面的血管及红色的间质，
使宫颈表面呈红色的“糜烂”状，并与周围的正常“鳞状上皮”有清楚的界限，看起来像糜烂一样。
因宫颈的柱壮上皮外翻，呈红斑壮，脆性增加，所以触及后可有出血（接触性出血）。
宫颈糜烂多数伴有黄、绿性的脓性分泌物。
所以宫颈糜烂的主要症状就是：脓性分泌物或接触性出血。
(所谓接触性出血，指的是在性交、妇科检查以及便秘患者用力排便后有少量阴道出血的现象)
临床上一般是从糜烂面的面积大小而分为轻(I)、中(II)、重(III) 三度。
而医生从宫颈糜烂的表现又分为三型：
1，单纯性糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
2，颗粒型糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
3，乳头型糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三种类型可单独存在，也可交错共存。
它还由病因而分为“特异性”的和“非特异性”的两种。
A,特异性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原体是宫颈感染最常见的病原菌。
B,非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。
宫颈糜烂常伴有宫颈肥大。也就是由于慢性炎症的长期刺激，组织增生而使宫颈肥大。
以后即使炎症治愈，宫颈肥大仍可存在，而不会缩小。
还有的宫颈糜烂伴有“纳氏囊肿”。
纳氏囊肿就如同你脸上的“青春痘”长在了宫颈上，无任何影响，也不需要任何的治疗。
当医生告诉你有，或在B超上看到它，你都不需理会。
宫颈糜烂的治疗原理是：破坏柱状上皮，促使鳞状上皮覆盖而愈合。
目前临床主要治疗方法就两种：
1，物理治疗：微波，激光，电灼(Leep)，冷冻 ...物理治疗的原理就是 “烧伤”宫颈的表层糜烂面，结痂脱落后，再生“新皮”。
2，药物治疗：爱保疗浓缩液 ，还有一些栓剂。药物治疗的原理是“消炎”或腐蚀糜烂面，使其脱落、再生。
有人问哪种治疗方法最好，我可以告诉你：
微波，激光，电灼(Leep)，冷冻等治疗的效果都差不多，疗效都好，但易复发 （治标不治本)。
物理治疗的效果主要看施术医生的临床经验。而在很多医院都是一些护士经简单培训就上岗了。
比如做激光，在施术的时侯如果激光束打的深了,就破坏了宫颈的粘液细胞，使宫颈的粘液分泌功能受损，引起不孕。
有的造成宫颈粘连，或使宫颈发生纤维性变，失去扩张的弹性，日后怀孕需要做刨宫产。
还可能因施术引起宫颈的狭窄或粘液性质发生变化，而继发不孕和“膜性痛经”。
而打的浅，效果不好又需重复施术，从而加重了患者不应有的经济和心理负担。
物理治疗的术后主要反应是：阴道“水样”流液，阴道出血，病灶残存，体弱无力，下腹痛，宫颈口闭锁，治愈时间漫长。
各个医院的物理治疗收费不同，因需要考虑设备的回收成本，所以你别认为做价钱贵的就好。
其实物理治疗的原理基本相同，治疗效果也相仿。不要过分相信用哪种治疗效果好。
因很多医生由主治医升为副主任医师时，都需要写论文。
但高深的科研课题对她们来说是“可望而不可及的”，所以很多人就以物理治疗宫糜为题，
宣称用什么机器，做了多少例，显效的、有效的、治愈的多少多少，
在加上机器厂家的吹嘘，很多人只做了几十例，“论文”就完成了。其实很多是“学术腐败”和“升级之作“。
但有一点需要强调：除了特别的药物可以治愈宫糜外，物理治疗在目前仍是最好的治疗方法。
但是，你要特别小心，有的医院说用“红外、微波”等放个探头在阴道里治疗十次，那是骗人的，绝不可信！
不管是物理还是药物治疗，都必须在宫颈的“糜烂面”上使用。而且一般仅一次即可。如果不是，那就是“假医”。
对于药物治疗，特别需要说明的是：除了爱宝疗浓缩液（记住：是“浓缩液”，不是“栓剂”）
须在医院里由医生在宫颈上涂药还有治疗效果外，其它的“栓剂型”自行塞用的药物均无可靠的治疗效果。
现在很多的药厂把一些治疗阴道炎的栓剂药物说成能治疗宫糜，很多是夸大其词，不可信的。
另外还有很多“新药”在堆积概念，什么“离子”、“纳米”、“缓释”等，都是宣传，无可靠临床效果。
还要小心个别药商在一些网站的论坛上以“患者”名义发帖说：我用xxx治好了宫糜，然后很多人跟帖起哄，诱你买药。
对于由雌激素分泌的不平衡造成的非特异性的宫颈糜烂，原因很复杂，用常规治疗效果不好。
因要调控雌激素的分泌，这在临床上是比较麻烦的，有时也是无必要的。
但它完全可用物理的或“药物”的方法治疗。
对各种原因引起的宫颈糜烂，它总的医疗原则是：
1，轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
2，对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
3，对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
也可由有经验的医生用“电灼”治疗。这样比激光和微波安全，不影响受孕。
或者用激光或微波打的“浅”一点，勿打宫颈管也可以。
有人担心不治疗会变重，其实它再重也重不到哪去。二度三度都是一样。
除了有脓性分泌物或接触性出血外，一般对身体无大碍。
有人担心会变癌，而有的医生也说的吓人。
但我告诉你：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外，一般是不可能癌变的。
不需要为此担心的。
对于宫颈和阴道的支原体和衣原体，现在很多医院都做此检测，但我告诉你是没意义的。
因大多数的女人都有“寄居”，极少会“感染”发病。
另外大多数都是--假阳性！
由它引起的宫糜极少见。即使在糜烂面上检测出来，也不能确定就是它引起的。
你也不需专门针对它进行治疗。不要受到别人的误导。
(请看我的专帖：韩医生谈有关支原体、衣原体的问题) （在诊疗交流版）
如你想治疗，四环素是便宜而有效的药物之一，或用它的加强型--美满霉素,但价格贵,疗效差不多。
或者夫妻双方同时口服阿奇霉素，一次性的口服四片既可，以后无须再化验，就是说不要再理它了。
请你特别注意：宫颈糜烂是不能用吃药、打针(输液)来治疗的！如果有医生这样做，那是骗你钱财。
宫颈糜烂会引起不孕吗?
宫颈粘液的质地及分泌量直接关系着精子是否能通过宫颈进入宫腔。
患有中度和重度宫颈糜烂时，宫颈的炎性分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量白细胞。
这对精子的活动度可能会产生不利的影响，可妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕。
但通常情况下，排卵期时在雌激素的作用下，宫颈又会分泌正常的蛋清样粘液,
此时宫颈粘液中水分含量较多，质地稀薄，又可冲刷炎性分泌物，有利于精子穿过。
所以，一般来讲，宫颈糜烂不会导致不孕。
二，阴道炎(包括细菌性,病毒性,滴虫性，非特异性)：
正常的白带为白色“稀糊状”，呈酸性反应，无臭。
而异常的白带则多数是由阴道及宫颈的病菌感染所致。
细菌性和滴虫性阴道炎的白带多为黄绿色，水性。均可发出鱼腥臭味（前者重，后者轻）。
这是由于白带中大量厌氧菌的代谢产物--丁二胺（腐胺）和戊二胺（尸胺），
通过“碱化作用”而放出--氨气--所致。
由于男性的精液呈碱性，所以常常在性交后臭味加剧。
由于滴虫产生的气体量少，所以滴虫性阴道炎的白带呈----泡沫状。
普通性阴道炎完全可在家庭治疗。
确诊后，口服甲哨唑（灭滴灵）每天三次，每次一片。
另在晚上睡觉前洗净手，放两粒在阴道深处即可，一般三--七天痊愈。
症状轻微的，无须口服药物，阴道冲洗效果很好.对几乎所有的阴道炎在家里都可使用下述方法治疗：
用碘伏（商品名：1%聚维酮碘溶液） 药店有卖，用纯净水稀释10倍，(使用浓度为0.1%--1/200)
对重症或冲洗几次效果不好的，则需加大使用浓度。
通常在家庭做阴道冲洗治疗效果很好,普通阴道炎2~3天基本痊愈。（最好夫妇同医）。
三， 霉菌性阴道炎：
致病菌主要是白色念珠菌。
念珠菌广泛存在于自然界，及正常人的口腔，消化道，阴道，皮肤上，
在一定条件下才可致病，故有条件致病菌之称。
当病原菌侵入机体后能否发病，取决于病原菌的数量和毒力，入侵途径和机体的抵抗力。
孕妇，糖尿病，或用抗生素期间，阴道带菌率高，同时可通过性交传染，故患病者较多。
寄居于阴道粘膜的白色念珠菌是经过粘附，发芽，分泌蛋白溶解酶，产生霉菌毒素和菌落转换等，
逐步由无症状的“寄居”，发展为有症状的“感染”。
发芽及芽管的形成增加了白色念珠菌粘附于阴道的能力；
蛋白溶解酶的产生有助于芽管穿透到粘膜上皮细胞。
由白色菌落转变为不透明的菌落，既从无症状的寄居，
转变为有症状的霉菌性阴道炎。
阴道有“豆腐渣”样的，或黄色凝乳样物，是它典型的特征。多数伴有外阴搔痒。
霉菌性阴道炎如同感冒一样，因霉菌是寄生在人体内，所以在女人的一生中，都会有发病，
或经常性的反复无常。你知道了它的病理，当你在医院化验后，是否验出有霉菌，你无须惊惶，
因为每个人都有携带，没有是不可能的。只不过有的人抵抗力强，不会发病而已。
几乎所有的女性在一生中（特别在孕期）都会患有一次以上的霉菌性阴道炎。
它的医疗原则是：有症状就医，无症状就是正常。
霉菌性阴道炎的治疗很简便，方法也多。
不管你用什么方法，妇科冲洗是最简单而有效的方法。
你在家里买个妇用冲洗器，在药房购买“碘伏”（商品名：1%聚维酮碘溶液），
用纯净水稀释10倍，做阴道冲洗。
冲洗后可根据情况在阴道里放置达克宁栓，制霉菌素片或凯妮汀。
如伴有外阴搔痒可用：
克霉唑软膏 + 新霉素氟轻松乳膏 （ 两者混合）涂抹在阴道口，大小阴唇和阴毛部位即可。
这种方法是：简单，适用，省钱，有效。
一般3--5次即可痊愈。而且，可以反复使用。
两夫妇最好同医.男方可用碘伏（或上海药皂）清洗龟头和包皮后外敷克霉唑或达克宁药膏。
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凯妮汀--（克霉唑+乳酸）药物，由于其一片中所含药物浓度极高溶解度好、
渗透性强是所有同类药物中所不能比拟的，故在阴道中药物浓度极高。
不仅能杀灭浅层真菌而且对深层真菌也有作用，间隙3天再次给药加强对深部真菌的杀灭作用，
再加上巩固治疗，其治愈率达96.7%～98.0%，同时副作用少、安全性能好。
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凯妮汀对其它药物治疗受限的“妊娠合并反复发作霉菌性阴道炎”能起到快速安全治疗效果。
此外，它非常适于对多次阴道用药不方便，全身用药仍难以达到治疗效果而反复发作的未婚女性。
克霉唑在酸性PH值的条件下，可降低白色念珠菌对粘膜上皮细胞表面的粘附能力；乳酸本身可杀灭G+菌，G-菌及厌氧菌。
所以在治疗念珠菌外阴及阴道炎时，需用酸性液冲洗阴道，既改变过去的传统使用碱性液冲洗阴道的观念。
目前常用的最新（如中药）阴道冲洗剂都不是碱性药液。
有医生告诉你用“苏打水”冲洗阴道是不科学的。那是五十年代的用法，会改变阴道的正常酸性环境，得不偿失。
对霉菌性阴道炎用上述方法治疗一般都有效。如无效就要进一步查找原因。
虽然在通常情况下,阴道霉菌(真菌)感染的80%---90% 是由白色念珠菌引起的，
一般的药物如：聚烯类，咪唑类都有效。
但是还有另外的病菌感染，如：光滑假菌丝酵母菌，热带假菌丝酵母菌...
虽占少数，但它们对目前的常用抗真菌药物不敏感，常为治疗失败或频繁复发的原因。
任何阴道炎在治疗后都须观察阴道的PH值，既恢复阴道正常的生态环境，否则仍会复发。
若阴道分泌物的PH＜4.5,白细胞多，常为混合感染。此时如单用抗霉菌治疗效果就差。
还有，很多人在治疗后，还会有外阴或阴道的搔痒，以为没治愈，其实不是的，
搔痒的原因是你体内的雌激素缺乏，使“皮肤”干燥无水份。这种情况在月经的前、后会表现明显。
另外，很多人有明显的症状，但去医院做白带化验又查不出什么，其实有经验的医生是根据症状来治疗的。
碘伏对霉菌性阴道炎有“特效”作用。
对妇女的阴道炎，碘伏可象感冒药一样，可以反复使用，一瓶药可用一年，物美价廉。
现在市场上出现的“聚维酮碘栓“就是它。可能是受我的这篇文章的启发吧，呵呵~~
但我的方法有冲洗阴道的功效，干净、好用、有效。
碘伏是避光产品，要新鲜配制，如发现它的颜色由棕黄色变成无色，就已失效，不能用了。
因它杀菌的速度是用秒记算的，可在短短的一两天见效。目前还未发现有耐药性。
有人质疑用碘伏会造成过敏，这是对它的不了解而已（见附）。
但对宫颈炎或其它原因引起的宫颈粘液过多(有时误认为是阴道炎),碘伏冲洗是无效的。
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附：
碘伏（iodophor)的字义是碘的载体，简称为碘伏,（商品名：聚维酮碘溶液） 。
碘伏的化学成份随载体不同而异。它是与胶粒聚合体形成连接的活性碘。
Siggia首先用聚乙烯基吡咯酮(PVP)与碘形成一种络合物，易溶于水，无气味，
对皮肤几乎不着色，重要的是对皮肤和粘膜都无刺激性，也不致引起碘的过敏反应。
具备良好的杀菌和清洁作用，而毒性极低。
（参考北京科学技术出版社--医用消毒学）
由于碘伏中的碘溶于表面活性剂胶囊中，不使碘的结晶直接接触皮肤和粘膜，因此不产生刺激性。
一般人使用不会产生过敏反应。
碘伏是广谱的生物杀菌剂，它能杀死细菌，真菌，病毒，原虫...
它杀死细菌繁殖体时间是用秒记算的（Hugo和Newton 1964 )， 一般不到一分钟就能杀死各种细菌繁殖体。
碘伏对人的毒性极低 ，既使长期使用（PVP-I)后血清和尿都属于正常范围，
也无甲壮腺机能障碍或发生中毒症状。
因此碘伏在妇产科的使用上是 ：简单，安全，方便，有效。
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转自：中华妇产科医生论坛（广州）
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