发资料：诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
根据病史，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史或配偶感染史，以及典型的生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣等容易诊断。不典型者可做5％醋酸试验，组织病理检查和PCR检查HPV。一般要注意与下列疾病进行鉴别。
1． 鲍温病 常发生于躯干腰部，多数为单发不规则形棕红色斑块，表面有少量鳞屑或结痂，若发生于阴茎和外阴，则表现为扁平角化过度和白色丘疹或斑块，周围红斑，可有溃疡。常是HPVl6、18、31型感染，发展成浸润癌的危险低于50％。组织病理见角化不全，棘层肥厚，有异形性角质形成细胞、角化不良细胞及核分裂相，真皮可有较密集炎性细胞浸润。
2．鲍温样丘疹病 男性在阴茎海绵体或龟头，亦可发生于阴囊：女性在外阴及会阴发生黏膜色、淡褐或深褐色扁平丘疹，直径3～7mm。临床上是良性疾病，可持续多年，有一些病例皮损可自然消退。但组织病理示原位癌的表现，见角化过度、角化不全、银屑病样表皮增生，局灶性颗粒层增厚、表皮上半部有丝分裂增加，可见坏死及大的多核或核浓缩的角质形成细胞，呈现原位癌的表现。北京协和医院皮肤科王家璧等(1997)观察20例鲍温样丘疹病用多对引物PCR方法检测HPVl6 DNA阳性12例(60％)，而HPVl6 DNA阳性的病例其组织病理上表皮角质形成细胞异性形均较明显。
3．扁平湿疣 属于二期梅毒疹，是扁平而湿润的褐色或淡褐色丘疹，表面光滑，成簇分布或融合成斑块，较尖锐湿疣湿润，可有溃疡，用暗视野检查，梅毒螺旋体阳性，梅毒血清反应强阳性，据此可以确诊。
4．假性湿疣及阴茎珍珠状丘疹病 假性湿疣发生在20～30岁女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，为1～2mm大小的黏膜色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布，无自觉症状；而阴茎珍珠状丘疹病常发生于青春期后，20～40岁为主，为1～2mm同皮色带光泽半透明小丘疹，圆锥形、球形或不规则形，有时数行排列在冠状沟，无自觉症状，长期不消退。病理示表皮鱼网状呈指样突起，包围着基质，基质中毛细血管扩张，其周围有成纤维细胞增生。PCR检查HPVDNA6、11、16、18均阴性。
5．生殖器汗管瘤 常位于女性大阴唇外侧或男性阴茎，多发同皮色扁平丘疹，组织病理可以鉴别，在真皮浅层可见嗜碱性上皮细胞索呈圆形或卵圆形团块，蝌蚪状或逗点状及囊状导管，分布于间质中。导管内有嗜伊红性无定形物质。
6．皮脂腺异位症 发生于阴茎龟头、阴唇黏膜、口腔，为黄色小丘疹。组织病理可以鉴别，为成熟的皮脂腺小叶。
7．血管角皮瘤 在女性外阴或男性阴囊部位出现多发性紫红色或黑褐色小丘疹，直径约0.2cm~0.4cm，一般无症状，可因损伤后出血而就诊。组织病理见真皮乳头层毛细血管扩张，其上方表皮增生，角化过度，因而可以鉴别。
8．色素痣 又称黑素细胞痣，常为单个或数个黑色或黑褐色斑疹，或略隆起扁平丘疹，直径一般不超过6mm，极少大于1cm。除外生殖器部位外，全身其他部位面部常有发生。组织病理见表皮内或真皮内有痣细胞巢而可以鉴别。
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